Problemas de All-on-4: Riesgos y Señales

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Un implante que nunca se integra

La falla más común ocurre temprano. Se coloca un implante y, en vez de que el hueso crezca sobre el titanio y lo fije, el sitio cicatriza con tejido blando alrededor del poste. Se queda flojo. En la literatura esto le pasa a aproximadamente uno de cada veinte implantes, normalmente en los primeros meses.

Cómo se siente: el puente provisional empieza a moverse, o una zona sigue sensible pasada la tercera o cuarta semana cuando todo lo demás ya se calmó.

Qué lo causa, en orden de frecuencia:

• Fumar. Este es el grande. La nicotina contrae el riego sanguíneo que el hueso necesita para cicatrizar, y las tasas de falla en fumadores son bastante más altas.

• Masticar comida dura sobre el puente provisional antes de que termine la integración.

• Diabetes descontrolada, o una hemoglobina glucosilada que nadie revisó antes de operar.

• Densidad ósea insuficiente en el sitio, algo que una CBCT debió detectar en la planeación.

Un implante fallido casi siempre se recupera. Se retira el poste, el sitio cicatriza unos meses, a veces con un injerto óseo, y entra un implante nuevo. Te cuesta tiempo, no el caso.

Periimplantitis, la que aparece años después

La periimplantitis es enfermedad de las encías alrededor de un implante. Las bacterias se acumulan donde el puente toca el tejido, la encía se inflama y, si sigue, el hueso alrededor del implante se retrae. A diferencia de un diente natural, no hay ligamento ni nervio que te avise, así que puede avanzar más de lo que esperas antes de doler.

Llámanos si notas cualquiera de estas señales:

• Encías alrededor del puente hinchadas, rojas o que sangran al limpiar

• Mal sabor o mal aliento persistente que el cepillado no quita

• Pus en el borde de la encía

• Cualquier holgura o movimiento en el puente

• Hueso que parece haberse retirado, dejando un espacio visible bajo el puente

Detectada a tiempo es tratable, a veces con terapia láser o limpieza quirúrgica por nuestra periodoncista, la Dra. Shirin Farhadian. Detectada tarde significa perder un implante. Este es el argumento más fuerte para no faltar a tus citas de mantenimiento cuando el caso ya está terminado.

Los problemas protésicos que nadie menciona antes

Los implantes son de titanio y rara vez se rompen. El puente de encima es donde viven la mayoría de los problemas a largo plazo, y los pacientes se sorprenden porque la consulta se centró en la cirugía.

• Dientes astillados. Los puentes de acrílico se astillan, sobre todo en quienes aprietan. Las reparaciones suelen ser sencillas, pero son citas que hay que hacer.

• Tornillos flojos. El puente va atornillado a los implantes y los tornillos se pueden aflojar con los años. Es una visita corta para retirar, reapretar y sellar, no una crisis, pero ignorar un tornillo flojo deja que el puente se balancee y carga los implantes.

• Puente fracturado. Un tramo largo de acrílico se puede fisurar, con más frecuencia en la arcada superior y en mordidas fuertes. Los puentes de zirconia resisten mejor y cuestan más.

• Desgaste. Los dientes de acrílico se desgastan con los años y en algún momento hay que reemplazar el puente mientras los implantes se quedan. Planéalo en vez de que te tome por sorpresa.

Pregunta antes de la cirugía de qué material es el puente y cuánto cuesta reemplazarlo. Es una pregunta justa y cualquier cirujano debería responderla de frente.

Vivir con ello: habla, limpieza y comida

El periodo de adaptación es real y se suele pasar por alto.

Un puente superior cambia cómo la lengua toca el paladar, y la mayoría cecea una o dos semanas. Se resuelve. Leer en voz alta lo acelera.

Limpiar debajo del puente es una habilidad nueva. Hay un espacio pequeño entre el puente y la encía, y ahí entra comida. Un irrigador bucal no es equipo opcional con una arcada completa, es la herramienta principal. Los pacientes que no pueden o no quieren limpiar debajo del puente son los que desarrollan periimplantitis.

Vas a sentir distinto la presión al morder. Los implantes no tienen ligamento, así que no hay una señal fina de cuánta fuerza estás haciendo. La mayoría se adapta en un par de meses, pero por eso morder hielo o un hueso de pollo es mucho peor idea que con dientes naturales.

Y hay un lado emocional en perder los dientes que te quedan en un solo día. El cirujano que finja lo contrario no está siendo franco contigo.

Riesgos quirúrgicos que conviene conocer antes de firmar

Son poco frecuentes, y tu consentimiento informado los va a listar. Léelo antes de firmarlo, no en el sillón.

• Lesión nerviosa en la mandíbula, que puede dejar adormecimiento u hormigueo en el labio o el mentón. Normalmente temporal, a veces no. La planeación con CBCT existe justo para mapear el nervio y evitarlo.

• Compromiso del seno maxilar arriba, cuando un implante se acerca o entra al piso del seno.

• Sangrado, moretones e inflamación. Esperables, no complicaciones, pero más intensos de lo que la mayoría anticipa.

• Infección en un sitio quirúrgico.

• Reacciones a la anestesia o a los medicamentos recetados. Da un historial completo de medicamentos y alergias, incluidos suplementos.

• Cicatrización retardada, más probable con tabaquismo, diabetes, ciertos medicamentos para el hueso y algunas condiciones autoinmunes.

Un cirujano que no quiera hablar de esto abiertamente te está diciendo algo sobre cómo trabaja.

Qué reduce tu riesgo de verdad

Cinco cosas, en orden de cuánto importan.

Deja de fumar, al menos las semanas previas y los meses posteriores a la cirugía. Nada más en esta lista se le acerca.

Exige planeación con CBCT. Un estudio 3D muestra volumen y densidad de hueso, posición del nervio y anatomía del seno. Colocar implantes de arcada completa con una radiografía plana es planear a ojo. Nuestra consulta incluye la CBCT sin costo.

Revisa quién sostiene el instrumental. Esto es cirugía oral. Pregunta cuántos casos de arcada completa hace el cirujano, y si él mismo va a colocar los implantes y darte seguimiento.

Come blando durante toda la cicatrización. No durante la mayor parte.

No faltes a tus citas de mantenimiento. Los pacientes de arcada completa necesitan limpieza profesional del puente y, cada cierto tiempo, retirarlo para limpiar por debajo. Saltarse años de eso es como un caso que salió perfecto termina en problemas al año siete.

Segunda opinión en Houston

Si ya tienes All-on-4 y algo se siente mal, o si tienes un plan de tratamiento de otro lado y quieres otra lectura, en Omega Dental Specialists, en Midtown Houston, vemos ambos casos con frecuencia.

Trae tu tomografía CBCT si la tienes, o te la tomamos aquí. Trae el plan de tratamiento y el desglose de honorarios. Te diremos qué haríamos distinto y por qué, y si el plan que ya tienes es correcto, también te lo diremos.

Nuestro equipo quirúrgico es el Dr. Jonathan Rosenstein, certificado por el consejo y Diplomate del American Board of Oral and Maxillofacial Surgery, el Dr. Mohsen Khobyari, con más de 10,000 implantes colocados, el Dr. Edmund Watkins y el Dr. Evan Melamed. Las tarifas actuales por arcada están en nuestra página de All-on-4.

Estamos en 106 W Gray St, en Midtown, con citas los sábados. Llama al (713) 322-7474 o agenda en línea.