Endodoncia o extracción: cómo decidir

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En Omega, Dr. Pedram Bohluli y Dra. Parastou Terrany, endodoncistas, están a cargo de endodoncia.

Endodoncia o extracción: la decisión en una tabla

La endodoncia conserva tu diente, la extracción lo quita, y lo que hagas después con el espacio es lo que decide casi todo el costo.

En realidad hay tres caminos, no dos. Puedes salvar el diente con una endodoncia y una corona. Puedes sacarlo y reemplazarlo con un implante. O puedes sacarlo y dejar el espacio vacío.

La endodoncia, también llamada tratamiento de conducto, retira la pulpa infectada o inflamada, que es el tejido blando dentro del diente donde están el nervio y los vasos sanguíneos. Luego se limpian y se sellan los conductos para que las bacterias no vuelvan a entrar, y el diente se queda en su lugar con su raíz en el hueso. El implante, en cambio, reemplaza la raíz: es un poste de titanio que se coloca en el hueso de la mandíbula o del maxilar, con un pilar, que es una pieza pequeña de conexión, y una corona encima.

La tabla usa una muela como ejemplo, porque los dientes de atrás necesitan corona después de una endodoncia. Salvar un diente de adelante cuesta menos, y normalmente solo necesita un empaste después.

Si estás pensando en opciones distintas a estas, como proteger la pulpa en un diente joven, nuestra guía de otras alternativas las explica.

Las tarifas son para una extracción simple; una extracción quirúrgica se cotiza con tu radiografía. El injerto óseo se agrega solo cuando el alvéolo está dañado. Tu tarifa se detalla por escrito antes de que te comprometas.

¿No sabes qué camino le conviene a tu diente? Nuestros endodoncistas lo revisan, ven la tomografía contigo y te dan por escrito la tarifa de cada opción. Reserva una consulta  ·  (713) 322-7474

El costo con el tiempo: salvar una muela o reemplazarla

El día de la cita, sacar un diente cuesta menos; cuando lo reemplazas, salvarlo normalmente sale más económico.

Estas son las cuentas para una muela en nuestra oficina. Salvarla es la endodoncia a $1,600 más una corona desde $1,200, o sea desde $2,800. Si el diente necesita reconstruirse antes de la corona, un poste y muñón suma $438.

Reemplazarla es una extracción simple a $290 más un implante individual a $3,500, que incluye el poste, el pilar y la corona. Eso da $3,790. Agregamos un injerto óseo, de $650, solo cuando el alvéolo está dañado, ya sea por una infección o porque quedó muy poco hueso después de la extracción, y con eso el total llega a $4,440. Un diente que se rompió a nivel de la encía normalmente necesita una extracción quirúrgica en lugar de una simple, y esa tarifa se cotiza con tu radiografía.

En un diente de adelante la diferencia es mayor. La endodoncia cuesta $1,200 y normalmente solo necesita un empaste después, contra los mismos $3,790 para sacarlo y reemplazarlo. La Asociación Americana de Endodoncistas dice lo mismo en términos generales: salvar el diente natural generalmente cuesta menos que sacarlo y reemplazarlo.

Solo la extracción, a $290, es la opción más económica el día de la cita. También es la única que deja un espacio vacío, y la sección sobre no hacer nada explica lo que eso suele costar después. Nuestra guía de cuánto cuesta una endodoncia desglosa las tarifas diente por diente, y la del costo de un implante explica qué incluye la tarifa de un implante.

Si tienes seguro dental, revisamos qué cubre tu plan en cada camino antes de que decidas. Hay pagos mensuales con Cherry, Affirm y Sunbit para solicitantes que califiquen, sujetos a la aprobación del prestamista. Nuestro plan de membresía, de $199 al año, te da 15% de descuento en nuestras tarifas publicadas de coronas, implantes y cirugía oral. No cubre endodoncias, así que en el camino de salvar el diente baja el precio de la corona, no el de la endodoncia.

Cada tarifa se detalla por escrito antes de que te comprometas: (713) 322-7474.

Cuándo conviene sacar el diente

Recomendamos sacar el diente cuando ya no queda suficiente para restaurarlo, cuando la raíz tiene una fractura vertical o cuando la enfermedad de las encías lo dejó flojo.

• No queda suficiente diente. Una corona necesita diente firme donde sostenerse. Cuando la caries o una fractura llega tan abajo de la encía que ya no hay nada sano sobre qué construir, una endodoncia limpiaría un diente que no se puede restaurar.

• Una fractura vertical de la raíz. Es una grieta que recorre la raíz a lo largo, muchas veces en un diente que ya tenía endodoncia. Ninguna endodoncia puede sellarla.

• Pérdida grave de hueso. Cuando la enfermedad de las encías destruyó tanto hueso alrededor de la raíz que el diente está flojo, tratar el interior del diente no arregla lo que lo sostiene.

Fuera de esos tres casos, un diente que se puede restaurar casi siempre vale la pena salvarlo, y nuestros endodoncistas te van a decir con claridad de qué lado está el tuyo. Una endodoncia que empieza a fallar años después muchas veces se puede volver a tratar en lugar de sacar el diente, así que una falla no significa automáticamente perderlo.

Cuando un diente sí tiene que salir, nuestros cirujanos orales, el Dr. Jonathan Rosenstein y el Dr. Edmund Watkins, se encargan. Si te está doliendo ahora, entre semana guardamos citas para una extracción el mismo día.

Endodoncia o implante

Los dos pueden durar muchos años; las diferencias reales están en la cirugía, el tiempo, el cuidado y en que la endodoncia conserva tu propio diente.

A largo plazo, los dos resisten bien. Una revisión sistemática de los estudios encontró que los puentes duraban menos a largo plazo que los dientes con endodoncia o los implantes individuales. Los implantes aguantan bien con el tiempo: una revisión de estudios a largo plazo encontró que el 96.4 por ciento seguía en su lugar a los 10 años. Los resultados varían de persona a persona: el cigarro y la salud de las encías afectan a los implantes, y colocar la corona a tiempo afecta a los dientes tratados.

Donde se diferencian es en lo que vas a vivir.

• Cirugía. El implante se coloca en el hueso, en la misma cita de la extracción cuando el hueso lo permite. La endodoncia se hace dentro del diente con anestesia local, sin cirugía en el hueso.

• Tiempo. La endodoncia casi siempre se hace en una cita, y la corona se puede colocar justo después. Con un implante, la corona se coloca unos 3 a 4 meses después del implante, cuando ya se unió al hueso. Si el alvéolo necesita injerto primero, el implante espera a que el injerto sane.

• Cuidado. Un diente con corona necesita lo mismo que tus otros dientes: cepillado, hilo dental y revisiones. Un implante no puede tener caries, pero la encía y el hueso alrededor sí se pueden infectar, un problema que se llama periimplantitis, así que las limpiezas importan igual. Nuestra guía sobre la tasa de éxito de los implantes explica qué aumenta ese riesgo.

En Omega, los dos tratamientos se hacen en el mismo edificio. Nuestros endodoncistas hacen la endodoncia, nuestros cirujanos colocan el implante y nuestros dentistas restauradores hacen la corona del implante.

Qué pasa si no haces nada

Un diente infectado no sana solo, y un espacio vacío no se queda igual, así que esperar casi siempre te deja menos opciones.

Una vez que la pulpa se infecta, no puede sanar por sí misma. La infección baja por los conductos hacia la punta de la raíz y llega al hueso alrededor. Entre más tiempo pasa, más probable es que un diente que se podía salvar se rompa o pierda el hueso que necesita, y que la extracción quede como la única opción.

Si el diente sale y el espacio se queda vacío, en los años siguientes suelen pasar tres cosas. Los dientes de los lados se inclinan hacia el hueco. El diente que mordía contra él, sin nada con qué encontrarse, se sale poco a poco de su lugar hacia arriba o hacia abajo. Y el hueso donde estaba la raíz se reduce, sobre todo en los primeros meses, y por eso un implante colocado años después puede necesitar un injerto primero. Puedes leer más sobre cómo se mueven los dientes hacia un espacio vacío.

La misma revisión de los estudios encontró que sacar un diente y no reemplazarlo llevaba a peores resultados psicosociales, que es la forma en que los investigadores se refieren a cómo se siente la gente con sus dientes y consigo misma. Un espacio en la parte de atrás no es peligroso, pero sí tiene consecuencias.

Nada de esto suele ser una emergencia. La hinchazón es otra cosa, y el recuadro de abajo te dice cuándo llamar y cuándo ir a urgencias.

Por qué podemos recomendarte cualquiera de los dos

Los dos tratamientos se hacen aquí, así que nuestra recomendación puede seguir lo que muestran tus radiografías y tu tomografía, y no el único procedimiento que ofrece una oficina.

Nuestros endodoncistas, el Dr. Pedram Bohluli y la Dra. Parastou Terrany, salvan dientes. Nuestros cirujanos orales sacan dientes y colocan implantes. Cuando revisamos tu diente, nos fijamos en tres cosas: si queda suficiente diente para restaurarlo, si la raíz está fracturada y cuánto hueso lo sostiene. Esas respuestas deciden, y en la mayoría de las endodoncias una tomografía CBCT, una radiografía en 3D, muestra la raíz y el hueso alrededor desde todos los ángulos.

Si el diente se puede salvar, te lo decimos. Si no se puede, también te lo decimos, y muchas veces la extracción se puede hacer el mismo día. En cualquier caso, recibes la tarifa de tu camino por escrito antes de empezar.

Si en otra oficina te dijeron que un diente se tiene que sacar, o que necesita endodoncia, y quieres que alguien más lo revise primero, puedes reservar una consulta de segunda opinión.