¿Necesito un Injerto Óseo para Implantes Dentales?

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¿Cuánto tiempo toma recuperarse de un injerto óseo dental?

No hay un plazo exacto para la recuperación del paciente, ya que no es raro que le tome desde dos o tres meses hasta un año entero al injerto óseo fusionarse con el hueso de la mandíbula. Sin embargo, varios aspectos conocidos que pueden influir en el tiempo de cicatrización son los siguientes: la higiene bucal, las condiciones médicas preexistentes y el tratamiento posoperatorio.

Una mala higiene bucal por lo general va de la mano con condiciones médicas como la diabetes o la periodontitis, que tienen efectos adversos sobre el flujo sanguíneo y, a través de eso, sobre la cicatrización de las heridas. Particularmente para el cuidado posoperatorio, se debe considerar el tipo de alimentos que se ingieren, ya que es preferible limitarse a líquidos fríos u otros alimentos blandos. Esto ayuda con la recuperación tanto en términos de higiene como de comodidad al comer y beber. También se recomienda evitar dormir del lado que fue operado para prevenir presión innecesaria sobre la zona afectada.

Algo que hay que tener en cuenta: es prudente evitar el uso de popotes durante la recuperación, ya que la presión negativa que causa el movimiento de succión podría desprender los coágulos de sangre en el sitio quirúrgico, interrumpiendo el proceso de cicatrización. Este es un consejo común que se da para las extracciones dentales, evitar el uso de popotes, y también aplica para todo tipo de cirugía bucal.

¿Tengo demasiada pérdida ósea para los implantes?

El éxito a largo plazo de los implantes dentales requiere la evaluación de más de 50 criterios dentales, muchos de los cuales son exclusivos de esta disciplina. Sin embargo, se podría decir que la formación y la experiencia del doctor, junto con la cantidad y la densidad del hueso disponible en el sitio edéntulo del paciente, son los factores determinantes principales para predecir el éxito individual de cada paciente.

En el pasado, el hueso disponible no se modificaba y era el principal factor intraoral que influía en el plan de tratamiento. Hoy en día, primero se deben determinar las necesidades y los deseos protésicos del paciente, en relación con el número y la posición de los dientes ausentes. Después de diseñar la prótesis prevista, se evalúan los factores de fuerza del paciente y la densidad ósea. Se determinan las posiciones clave de los implantes, el número de implantes y su tamaño. Después de considerar estos factores, el elemento más importante en la región del implante es el hueso disponible.

La categoría y el diseño de la prótesis final y las posiciones clave de los implantes se determinan primero después de una consulta con el paciente y una evaluación de las condiciones médicas y dentales existentes. Los factores de fuerza del paciente y la densidad ósea son de especial importancia. Luego se establecen los pilares necesarios para sostener la restauración, en cuanto a número y tamaño de los implantes, y sin considerar inicialmente las condiciones del hueso disponible. El hueso disponible describe la cantidad de hueso en la zona edéntula que se considera para la colocación del implante. Se mide en ancho, altura, longitud, angulación y espacio de altura de la corona.

Históricamente, el hueso disponible no se modificaba y dictaba la posición y el tamaño del implante. Hoy en día, si el hueso es inadecuado para sostener un pilar ideal para la prótesis prevista o para el injerto óseo, a menudo se indica el sitio ideal o se puede considerar un sitio alternativo. Como pauta general, se mantiene un margen de error quirúrgico de 1.5 a 2 mm entre el implante y cualquier estructura anatómica adyacente. Esto es especialmente crítico cuando la estructura opuesta es el nervio alveolar inferior de la mandíbula. Sin embargo, el implante puede colocarse sin complicaciones a través de la placa cortical del seno maxilar o del borde inferior de la mandíbula. El implante también puede posicionarse más cerca de la lámina cribiforme de un diente natural. Si el implante llegara a aflojarse o a verse afectado por una enfermedad periimplantaria, la estructura anatómica adyacente podría verse afectada de forma adversa.

De igual manera, si el seno se infecta o el diente adyacente sufre de enfermedad periodontal, el implante puede verse afectado. Los fabricantes describen el implante en forma de raíz en dimensiones de ancho y longitud. La longitud del implante corresponde a la altura del hueso disponible. El ancho de un implante en forma de raíz por lo general se relaciona con el diámetro y la longitud mesiodistal del hueso disponible del paciente. La mayoría de los implantes en forma de raíz tienen un diseño de sección transversal redonda para facilitar la colocación quirúrgica. Por lo tanto, el diámetro del implante corresponde al ancho del implante. Muchos fabricantes proponen implantes con un módulo de cresta más ancho que la dimensión del cuerpo del implante.

Aun así, la dimensión que suele indicar el fabricante es el ancho del cuerpo, que es menor. El clínico debe conocer todas las dimensiones del implante, especialmente porque la dimensión crestal del hueso (donde se coloca la dimensión más ancha del módulo de cresta) suele ser la región más estrecha del hueso disponible y donde el implante está más cerca de un diente adyacente. No todos los dientes son iguales cuando se consideran como pilares para una prótesis. El profesional dental que realiza la restauración sabe cómo evaluar el área de superficie de las raíces de los pilares naturales. Un primer molar superior sano con más de 450 mm de área de superficie radicular constituye un mejor pilar para una prótesis fija que un incisivo lateral inferior con 150 mm de soporte radicular. Los dientes de mayor diámetro corresponden a las regiones de la boca con mayor fuerza de mordida. Es interesante notar que la mayor parte del aumento en el área de superficie de los dientes naturales depende más del diámetro y de un cambio en el diseño que de la longitud.

¿Qué tan doloroso es el injerto óseo dental?

Los injertos óseos no deberían doler para nada, ya que por lo general los pacientes están sedados durante todo el proceso mediante anestesia local. Los dentistas generalmente eligen lidocaína o articaína. Dependiendo de la posición, la profundidad y el tamaño del injerto óseo, también pueden aplicar anestesia por infiltración o anestesia por bloqueo nervioso.

Por lo general, no se debería sentir dolor después del procedimiento. Sin embargo, algunos pacientes han reportado molestias, aunque deberían ser tolerables y parecidas al dolor después de una extracción dental típica. Tu dentista debería recetarte antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el acetaminofén o el ibuprofeno para la hinchazón y el dolor, junto con antibióticos, que es importante tomar como prevención contra posibles infecciones. El injerto óseo se considera un tipo de cirugía, así que al reducir la probabilidad de infecciones, esto acelera la cicatrización y disminuye el riesgo de complicaciones dolorosas.

Durante la recuperación, evita ejercer presión sobre el sitio quirúrgico y recuerda aplicar hielo a intervalos frecuentes durante las primeras 24 a 72 horas después del procedimiento. El hielo ayudará a prevenir la afluencia de sangre en el tejido mucoso de la encía, y eso disminuye la hinchazón y el hematoma, que es uno de los problemas que puede causar molestias si no se trata.

¿Cuál es el factor más importante al elegir un implante adecuado?

El criterio principal para un soporte adecuado del implante es la cantidad de hueso disponible. Se han presentado cuatro divisiones de hueso disponible, basadas en el ancho, la altura, la longitud, la angulación y el espacio de altura de la corona en el sitio edéntulo. Se pueden seguir procedimientos de plan de tratamiento de implantes consistentes, elaborados para cada categoría de hueso. Las opciones de tratamiento pueden seleccionarse según la zona que se va a tratar. Si las condiciones existentes no califican para un resultado predecible, se debe modificar la mente o la boca del paciente. Por ejemplo, se deben reducir las expectativas del paciente para poder cambiar la prótesis, o se debe aumentar el hueso para mejorar la altura y el ancho y cambiar la división, de modo que el soporte del implante a largo plazo y el diseño protésico sean compatibles.

Sea cual sea la decisión que se tome, el dentista debe comunicarle al paciente los muchos factores involucrados para que esté al tanto de cómo se llegó a esas decisiones. Por encima de todo, el resultado más óptimo es la fuerza que impulsa los procedimientos de implantes dentales.