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Llénalos en casa y tráelos a tu primera visita. Te ahorra tiempo en la recepción y nos permite enfocarnos en tu atención. Si tienes problemas para descargar o llenarlos, llama al (713) 322-7474. Podemos enviarte copias impresas.
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Formulario de paciente nuevo
Datos personales, contacto de emergencia, autorización de pago. Llénalo en casa para ahorrar tiempo en tu primera visita.
Disponible pronto. Llámanos para una copiaHistorial médico
Medicamentos actuales, alergias, condiciones, cirugías previas. Esencial para planificar tratamiento seguro, especialmente con sedación.
Disponible pronto. Llámanos para una copiaReconocimiento de privacidad HIPAA
Requerido para todos los pacientes nuevos. Confirma que has recibido nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad.
Disponible pronto. Llámanos para una copiaAsignación de beneficios de seguro
Autoriza a Omega Dental a facturar directamente a tu seguro. Te evita pagar de bolsillo y esperar el reembolso.
Disponible pronto. Llámanos para una copiaPolítica financiera y consentimiento
Nuestra política de pago y financiamiento por escrito. Cubre lo que se espera en la visita, opciones de financiamiento y tarifas por citas perdidas.
Disponible pronto. Llámanos para una copiaFormulario pediátrico
Para pacientes menores de 18 años. Información del padre/tutor, escuela, contactos de emergencia, historial médico del niño.
Disponible pronto. Llámanos para una copiaLos formularios son PDFs editables. Adobe Acrobat Reader o cualquier navegador moderno (Safari, Chrome, Firefox, Edge) puede llenarlos. No se necesita comprar software.
¿Preguntas sobre los formularios?
Si algo en los formularios no está claro, o prefieres llenarlos en persona:
- Llámanos: (713) 322-7474, Lun-Vie 9 AM - 5 PM
- Visítanos: 106 W Gray St, Houston, TX 77019. La recepción puede imprimir copias y guiarte por cualquier sección.
Para pacientes nuevos, recomendamos llegar 10 minutos antes de tu primera visita incluso si llenaste los formularios. Esto da tiempo para verificar el seguro y responder cualquier pregunta final.
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